怎样判断支气管哮喘

怎样判断支气管哮喘

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征，常反复发作，严重影响患者的生活质量。判断是否患有支气管哮喘，可从症状表现、病史询问、体格检查以及辅助检查等多方面综合考量。

症状表现

• 典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难是支气管哮喘的典型症状。这种呼吸困难常在夜间及凌晨发作或加重，患者会感觉呼吸费力，呼气时间明显延长，可听到喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音。例如，有些患者在夜间熟睡时突然憋醒，感觉喘不过气，必须坐起来大口呼吸才能缓解。

• 咳嗽：咳嗽也是支气管哮喘的常见症状，尤其在儿童中更为突出。这种咳嗽多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏液痰，咳嗽常在夜间或清晨发作或加剧。比如，有的孩子一到晚上就咳嗽不止，影响睡眠，但白天却很少咳嗽。

• 胸闷：患者常感觉胸部有压迫感或紧缩感，仿佛胸部被重物压住，呼吸不畅。这种胸闷感可单独出现，也可与呼吸困难、咳嗽等症状同时存在。

病史询问

• 过敏史：支气管哮喘患者多有过敏史，如对花粉、尘螨、动物毛发、食物（如海鲜、牛奶、鸡蛋等）或药物（如阿司匹林等）过敏。例如，有些患者在春季花粉飘散的季节，哮喘症状会明显加重，这提示可能与花粉过敏有关。

• 家族史：哮喘具有遗传倾向，如果患者的直系亲属（如父母、兄弟姐妹）中有哮喘患者，那么其患哮喘的风险会增加。

• 发病诱因：了解患者发病前是否有接触过敏原、呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、吸入冷空气等诱因，有助于判断是否为支气管哮喘。比如，有些患者在跑步后突然出现呼吸困难、咳嗽等症状，这可能是运动诱发的哮喘。

体格检查

发作期患者可出现明显的肺部体征，如双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但严重哮喘发作时，由于气道严重阻塞，哮鸣音反而减弱，甚至消失，这种情况被称为“沉默肺”，是病情危重的表现。

辅助检查

• 肺功能检查：是诊断支气管哮喘的重要手段。通过测定第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）等指标，评估气流受限的程度。支气管激发试验可用于测定气道反应性，支气管舒张试验则可评估气流受限的可逆性。如果支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV₁增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，则支持哮喘的诊断。

• 过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确定患者是否存在过敏原，以及过敏原的种类，有助于明确哮喘的诱因。

• 胸部X线或CT检查：一般用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。哮喘患者的胸部影像学检查通常无明显异常，但在急性发作期可能出现肺过度充气的表现。